1、醫保基金支付費用以醫保目錄內和物價部門規定的費用限額為限。

2、首次住院和門診大病的起付標準和醫保基金支付比例：

年度內多次住院按上述起付標準依次遞減100元，直至降至零為止。兩個以上門診大病病種按一個起付標準計算。高血壓病、糖尿病的門診醫療費用年度內高支付限額(含起付標準、基本醫保目錄范圍內醫療費個人負擔部分)為4000元。 普通門診醫療保險

參保居民在醫保定點基層醫療機構社區衛生服務或鄉鎮衛生院就醫，通過刷醫保卡就醫享受普通門診統籌待遇；結算年度內，每次就診起付標準為10元，起付標準后統籌基金支付比例為50％，全年累計高支付限額為500元(含起付標準和自付的醫保費用)。

參保職工的住院醫療費用主要由統籌基金支付。例如：李某，在省立醫院(三甲)住院，符合基本醫療保險規定的醫療費用有18000元。這些費用中統籌基金支付多少?從他個人帳戶支付多少?如果他個人帳戶只有600元，他自己還要交多少現金?

李某符合基本醫療保險規定的18000元的醫療費用中，由他個人帳戶或個人自付的有：1、統籌基金起付標準部分800元。2、個人負擔比例部分： (18000—800)X15％=2580元。兩項合計3380元。其中從個人帳戶支出600元，個人還需現金支付2780元。由統籌基金支付的醫療費為：18000—3380=14620元。若李某為退休職工，個人需支付：800+(18000—800)X 10％=2520元，其中從個人帳戶支出600元，個人還需現金支付1920元；由統籌基金支付的醫療費為18000—2520=15480元。

(1)惡性腫瘤化學治療和放射治療

(2)重癥尿毒癥透析

(3)結核病規范治療

(4)器官移植抗排異反應治療

(5)精神分裂癥治療

(6)危重病的搶救

(7)高血壓病

(8)糖尿病

(9)再生障礙性貧血

(10)慢性心功能衰竭

(11)系統性紅斑狼瘡。

新農合籌資標準提高后，總體上鄉級、縣級、縣級以上醫療機構報銷比例較2011年提高5至15個百分點。根據各統籌地區近年住院率和“次均可報銷費用”情況(兩者的乘積即“人均 可報銷費用”)，省新農合技術醫生指導組對各地進行分檔，共分三檔，各地應按照本縣(市、區)人均可報費范圍選擇相應的檔次。原則上縣級、縣級以上定點醫療機構的住院補償比 分別為75％—80％、45％—65％；鄉級住院補償采取分段補償：即鄉級住院可補償費用500元以下部分(含500元)的補償比為60％，超過500元部分補償比為90％—95％。具體補償

乙類門診特殊病種(12種，為供選擇的病種、逐步納入補償范圍)
類風濕關節炎；不孕不育癥；胃或十二指腸潰瘍；慢性腎炎；慢性阻塞性肺疾病(含慢性支氣管炎)；慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動期)；強直性脊柱炎；肝硬化(失代償期)；甲狀腺功能亢進；腦卒中受后遺癥；帕金森氏病及綜合癥；重癥肌無力。